Характеристика угроз жизни и здоровью медицинских работников: уголовное законодательство и меры ответственности

Работа любого медика связана с высочайшей общественной ответственностью. Естественно, законодательство регулирует деятельность врачей с целью сведения к минимуму риска злоупотребления своим профессиональным положением. Если совершено преступление против жизни и здоровья, ответственность медицинских работников не может считаться доказанной до совершения экспертизы.

Основание наступления уголовной ответственности

Уголовная ответственность, согласно статьям УК РФ, наступает только в том случае, если деяние имеет определенные признаки. Для того, чтобы привлечь врача к ответственности, нужны следующие основания:

• объектом преступного деяния должны выступать здоровье и жизнь пациента;
• должна присутствовать причинно-следственная связь между действиями медицинского работника и ухудшением здоровья пациента или его гибелью;
• субъект преступления — специалисты, имеющие медицинское образование и имеющие лицензию, позволяющую оказывать услуги медицинского характера;
• в преступлении должен иметься умысел (как прямой, так и косвенный).

ВАЖНО! Большая часть ошибок, совершаемых медиками, может быть объяснена халатностью, а не наличием умысла причинить пациенту вред.

Преступный умысел и преступная небрежность

Преступный умысел предполагает наличие у преступника мотивации для причинения вреда другому лицу. Выделяют несколько форм умысла:

• прямой намеренный. В этом случае медик осознает, какие последствия будут иметь его действия. При этом важно выяснить, по каким причинам возникла мотивация совершить преступление. Возможно, оно совершено из мести или под воздействием наркотического опьянения;
• преступное бездействие. В этом случае медик осознает, что от его бездействия зависит жизнь и здоровье пациента, однако не предпринимает ничего для того, чтобы улучшить ситуацию;
• халатность (небрежность). О халатности говорят в том случае, если медик небрежно подошел к выполнению собственных профессиональных обязанностей;
• легкомыслие: медик не оценил вред от своих действий или вел себя слишком самонадеянно.

ВАЖНО! Оценить вред, который причинен действиями медиков пациенту, довольно сложно. Ведь люди нередко обращаются в медицинские учреждения, когда состояние их здоровья оставляет желать лучшего. Для того, чтобы выяснить, имело ли место преступление, необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы.

Как доказать вину врача

Чтобы доказать вину врача, необходимо прежде всего выяснить, совершено деяние с умыслом либо по неосторожности. Также надо доказать, что имеется связь между действиями (или бездействием) медицинского работника и негативными последствиями.

Прежде всего требуется направить в Фонд ОМС заявление с требованием провести экспертизу качества оказания медицинских услуг. К заявлению следует приложить медицинскую документацию: справки, выписки, констатацию факта смерти и копии рецептов. Все это может помочь принять правильное решение и доказать вину медиков.

При рассмотрении дел о врачебных ошибках должна назначаться судебно-медицинская экспертиза. Эксперты должны ответить на ряд вопросов о качестве оказания помощи, о своевременности постановки диагноза, о причинах смерти пациента и т. д. В случае, если вина врача доказана, потерпевший может подать иск на возмещение причиненного ущерба.

Часто негативный исход наступает из-за слишком позднего обращения в лечебно-профилактическое учреждение, атипичной картины заболевания, длительного самолечения и ряда других факторов.

Поэтому рассмотрением подобных дел занимаются специалисты в области медицинского законодательства.

Преступления в сфере медицины

К основным преступлениям в сфере медицины относятся:

• причинение смерти по неосторожности;
• причинение вреда здоровью (в том числе и по неосторожности);
• заражение инфекциями, передающимися через кровь, при неправильной обработке изделий медицинского назначения;
• принуждение к изъятию предназначающихся для трансплантации органов;
• неоказание помощи нуждающемуся в ней пациенту;
• незаконный аборт;
• госпитализация в психиатрический стационар без согласия пациента или его законных опекунов;
• незаконная выдача или подделка справок или рецептов;
• нарушение санитарно-эпидемиологических норм;
• злоупотребление служебным положением;
• вымогательство денег за услуги, которые должны оказываться бесплатно.

Наказания за преступления в сфере медицины

Виды ответственности медицинских работников (уголовная и административная) зависит от тяжести совершенного деяния, наличия умысла и других факторов.

За преступления в области медицинской деятельности могут быть назначены следующие наказания:

• штраф. Используются, если здоровью пациента не причинен тяжкий вред и в деянии медика отсутствует умысел;
• лишение права занимать некоторые должности или заниматься определенной деятельностью. Такая мера уголовной ответственности медработников применяется достаточно часто, например, в тех случаях, когда из-за действий врача пациент умер. В этом случае после отбытия тюремного заключения врач может быть лишен права работать по специальности на несколько лет;
• принудительные работы. Используются, если медик проявил преступную халатность или занимался подделкой справок и рецептов;
• ограничение свободы. Такое наказание нередко назначается, если человек незаконно занимался медицинской или фармацевтической деятельностью;
• арест и лишение свободы. Эти меры считаются крайними. Они используются, если преступление было совершено с умыслом, при этом здоровью пациента причинен тяжкий вред или последствиями действий медика стала гибель человека.

ВАЖНО! При назначении наказания суд учитывает смягчающие обстоятельства, например, пожилой возраст медика или положительные характеристики с места его службы.

Основания для освобождения от уголовной ответственности

Основаниями для освобождения от уголовной ответственности могут быть:

• примирение с потерпевшим;
• возмещение причиненного ущерба;
• после совершенного деяния преступник раскаялся и пришел к сотрудникам правоохранительных органов с повинной;
• степень последствий деяния медика для потерпевшего не имела тяжкого характера;
• доказано отсутствие причинно-следственной связи между действиями врача и негативными последствиями для здоровья пациента;
• истечение сроков давности преступления.

Важно помнить, что об уголовном деянии можно говорить только в том случае, если вина врача доказана. Как правило, в делах, связанных с медицинской деятельностью, доказать его роль довольно сложно.

ВАЖНО! Согласно УК, одним из оснований для доказательства того, что человек стал потерпевшим от преступных деяний, является причинение ему морального вреда, который проявляется нервными срывами или развитием заболеваний, напрямую связанных с психологическим состоянием человека. При отсутствии таких последствий доказать причинение морального вреда невозможно.

Судебная практика

На практике чаще всего совершаются следующие преступления:

• неправильно поставленный диагноз. От правильности постановки диагноза во многом зависит успех последующего лечения. Постановка неправильного диагноза квалифицируется как халатность. Часто такие ошибки совершаются из-за того, что врач отказался от привлечения коллег и не учел всех симптомов, выявленных у пациента. В результате могут быть назначены такие виды наказания, как принудительные работы или лишение свободы на срок до пяти лет;
• подделывание медицинской документации. Уголовная ответственность при этом виде преступлений наступает и для того, кто подписал документ и выдал его, и для лица, использовавшего фальшивую справку. Изготовление справки влечет за собой штраф в размере до 40 тысяч рублей;
• заражение инфекционными заболеваниями. В этом преступлении чаще всего бывают виноваты медсестры, которые выполняют большую часть медицинских манипуляций. За заражение ВИЧ-инфекцией медицинскую сестру ждет ответственность в виде лишения свободы.

Профилактика преступлений медицинских работников

Мерами профилактики преступлений медицинских работников являются:

• контроль за качеством оказания медицинской деятельности
• юридическая проверка всех поступающих от пациентов и их родственников жалоб;
• постоянное совершенствование системы оказания медицинской помощи;
• направление медицинской документации для экспертной проверки качества оказания помощи. Такой проверкой занимаются независимые эксперты.

ВАЖНО! Если пациент умер в лечебно-профилактическом учреждении, его труп обязательно должен быть направлен на вскрытие. Вскрытие проводит профессиональный врач-патологоанатом.

Главная задача патологоанатома — выявление причин смерти пациента.

Именно он определяет, виноваты ли медики в летальном исходе или же смерть наступила из-за осложнений течения основного заболевания, сопутствующих патологий и т. д.

Уголовная ответственность медицинских работников, согласно действующему законодательству РФ, наступает в случае неправильного выполнения прямых обязанностей, умышленного причинения вреда пациенту и т. д.

Доказать, что в гибели пациента виноват врач, непросто: этим занимаются экспертные комиссии.

Нельзя забывать, что далеко не все зависит от персональных действий медиков, и не стоит обвинять врача, не разобравшись во всех обстоятельствах дела.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/ugolovnaya-otvetstvennost-meditsinskih-rabotnikov/

Проблемы уголовно-правового обеспечения предупреждения неосторожного причинения медицинскими работниками вреда здоровью или смерти пациентам

В статье с критической точки зрения рассматриваются предложения по реформированию уголовного законодательства в сфере медицинской деятельности, вносятся рекомендации по совершенствованию правоприменительной практики по делам о неосторожном причинении медицинскими работниками вреда здоровью или смерти пациентам.

Статья опубликована в журнале «Российский следователь». 2013. № 6. С. 15 — 18.

Основная сущность уголовно-правового обеспечения предупреждения любых видов преступлений заключается в создании оптимальных условий по правомерному применению норм уголовного законодательства к виновным лицам.

Причем оптимальность таких условий достигается не только разработкой научно-обоснованных рекомендаций по квалификации преступных деяний, но и совершенствованием уголовного законодательства, применение норм которого должно обеспечивать восстановление социальной справедливости. Такой подход к толкованию уголовно-правового обеспечения предупреждения преступлений вполне оправдан и применительно к анализируемой теме рассматривается в юридической литературе в качестве основы для построения эффективного механизма предупреждения ненадлежащего оказания медицинской помощи и врачебных ошибок.

Случаи причинения медицинскими работниками вреда здоровью или смерти пациентам вызывают настолько большой резонанс в обществе, что это побуждает многих юристов усомниться в возможности достичь социальной справедливости путем применения к виновным лицам норм действующего уголовного законодательства.

Такое впечатление усиливается еще и тем, что механизм поведения медицинских работников, в результате которого пациентам причиняется вред здоровью или смерть, для правовой оценки очень сложен.

Даже после проведения череды проверочных мероприятий, судебно-медицинских и других видов экспертиз, правоохранительные органы испытывают немало трудностей в установлении признаков какого-либо состава преступления в действиях или бездействии медицинских работников.

Особо сложно обстоят дела с квалификацией причинения вреда здоровью или смерти пациентам по неосторожности, так как в сложившейся правоприменительной практике нет однозначной позиции по правовым свойствам таких юридических категорий, как врачебная ошибка, ненадлежащее оказание медицинской помощи и неблагоприятный исход лечения, а это позволяет избегать уголовной ответственности медицинским работникам виновным в смерти своих пациентов или причинении им вреда здоровью1.

Так, основываясь на анализе зарубежного законодательства, А.А.

Раков предлагает дополнить УК РФ новой специальной статьей «Причинение вреда здоровью или жизни пациента», предусматривающей ответственность за неосторожное причинение средней степени тяжести вреда здоровью, тяжкого вреда или смерти пациенту. Максимальное наказание в санкциях норм данной статьи он предлагает установить в виде пяти лет лишения свободы4.

По мнению названного автора, включение указанной статьи в УК РФ будет адекватной реакцией на участившиеся в последнее время случаи врачебного невежества и недобросовестного исполнения ими своих профессиональных обязанностей.

Примерно таким же образом рассуждают и другие авторы, склоняющиеся к мнению о необходимости ужесточения уголовной ответственности за неосторожные преступления медицинских работников, сопряженных с ненадлежащим исполнением ими профессиональных обязанностей5.

Результаты анализа современной криминологической ситуации, связанной с неосторожным причинением медицинскими работниками вреда здоровью или смерти пациентам, подтверждают широкую распространенность таких случаев, но, с нашей точки зрения, нет необходимости в ужесточении уголовного наказания за них.

Действующее уголовное законодательство позволяет достаточно адекватно реагировать на расматриваемые виды неосторожных преступлений.

Несмотря на всю общественную опасность последствий данных преступлений, нельзя забывать, что они совершаются с неосторожной формой вины и, видимо, поэтому законодатель отказался от установления уголовной ответственности за неосторожное причинение вреда здоровью средней тяжести6.

Наделение медицинских работников признаками специального субъекта по отношению к таким составам преступления, как причинение смерти по неосторожности (ст. 109УК РФ) или причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ), также неоправданно.

Кроме этого, уголовное наказание медицинских работников за неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью или смерти пациентам почти во всех случаях сопряжено с лишением права заниматься медицинской деятельностью, что существенно ограничивает их право на достойное существование, а в некоторых случаях вообще лишает их средств к жизни. Таким образом, санкции норм действующего уголовного законодательства, с нашей точки зрения, полностью соответствуют степени общественной опасности рассматриваемых преступлений.

В одной из работ А.В. Кудакова со ссылкой на результаты собственного анализа сложившейся практики противодействия оказанию некачественной медицинской помощи констатируется факт существования изрядного резерва эффективности уголовно-правового воздействия на преступления, в основе которых находится врачебная ошибка.

Он сетует на то, что действующее уголовное законодательство позволяет привлекать медицинских работников к ответственности за неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью или смерти пациентам только в тех случаях, когда такие последствия уже наступили.

Нереализовавшаяся опасность для жизни и здоровья личности, вызванная неквалифицированными действиями медицинского работника, остается вне поля зрения уголовного права. При этом А.В.

Кудаков подчеркивает, что такой законодательный подход к уголовно-правовой оценке дефектных действий медицинских работников не в полной мере соответствует степени общественной опасности врачебной ошибки. В связи с этим предлагает изменить законодательные определения понятий легкомыслия и небрежности (ст. 26 УК РФ)7.

Мы не приводим сформулированные названным автором новые определения понятий легкомыслия и небрежности, так как они, с нашей точки зрения, не бесспорны.

Обращаем лишь внимание на то, что задумка данного нововедения сводится к развитию новой теории противодействия профессиональным ошибкам в любой области жизнедеятельности.

Приведенная точка зрения, несомненно, имеет право на существование, но мы ее не разделяем.

С момента вплетений указанных новаций в законодательную ткань в неосторожных преступлениях станет возможным либо выделение такой стадии, как покушение, либо все неосторожные преступления перейдут в разряд преступлений с формальным составом, что вызовет массу проблем при их квалификации.

Для того чтобы усилить уголовную ответственность за некоторые проявления ненадлежащего оказания медицинских услуг, с нашей точки зрения, дотаточно было бы дополнить уголовное законодательство новыми статьями, диспозиции норм которых были бы сформулированы по образу ч.1 ст.

122 УК РФ (Заражение ВИЧ-инфекцией), предусматривающей ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Однако субъективная сторона данного состава преступления, как известно, характеризуется не неосторожной, а умышленной формой вины в виде косвенного умысла.

По нашему мнению, уголовно-правовое обеспечение предупреждения неосторожного причинения медицинскими работниками вреда здоровью или смерти потерпевшим должно строиться с учетом того, что их безошибочная работа невозмож¬на.

Поэтому мы разделяем мнение тех авторов, которые видят проблемы рассматриваемого уголовно-правового обеспечения в плоскости выработки взвешенного подхода к правовому регулированию ме¬дицинской деятельности и определению однозначного подхода относительно юридической квалификации ошибочных действий врачей8.

Для этого необходим постоянный криминологический мониторинг современной медицинской деятельности и соотнесение его результатов со сложившейся практикой применения норм уголовного законодательства.

Например, в теории уголовного права принято считать, что медицинские работники, чье бездействие способствовало причинению вреда здоровью или смерти пациенту, не несут уголовной ответственности по ст. 293 УК РФ (Халатность).

Субъектом данного преступления могут быть только те медицинские работники, которые постоянно, временно или по специальному полномочию выполняют организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Под данную категорию субъектов попадают, как правило, главные врачи, их заместители и в некоторых случаях дежурные врачи, но отмеченные организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции они выполняют в основном в хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения.

Поэтому при причинении вреда здоровью или смерти пациентам их действия квалифицируются по ст. ст. 109 (Причинение смерти по неосторожности), 118 (Причинение тяжкого вреда по неосторожности) или ст. 124 (Неоказание помощи больному) УК РФ.

Вместе с тем, уголовная ответственность медицинских работников по ст. 293 УК РФ (Халатность) возможна.

Так, в настоящее время во многих учреждениях здравоохранения стационарного типа имеется устное распоряжение главного врача о том, что окончательное решение о госпитализации иногородних и иностранных граждан должно приниматься не дежурным врачем, а заведующим приемно-диагностическим отделением.

Такое распоряжение обязывает заведующего отделением произвести повторный осмотр больного, проверить правильность заполнения врачами медицинской документации и удостовериться в выставленном врачами отделения диагнозе.

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pretenzii-pacientov/otvetstvennost-meditsinskoy-organizatsii/problemy-ugolovno-pravovogo-obespecheniya-preduprezhdeniya-neostorozhnogo-prichineniya-meditsinskimi-rabotnikami-vreda-zdorovyu-ili-smerti-patsientam/

56. Характеристика угроз жизни и здоровью медицинских работников

Во время своей профессиональной
деятельности медицинские работники
могут подвергаться воздействию вредных
и опасных факторов физической, химической
и биологической природы, а также широкого
спектра психофизиологических факторов.

Для медицинской среды характерны
следующие вредные и опасные физические
факторы: механические (движущиеся
предметы), термические (температура
поверхностей, тепловое излучение),
микроклиматические (температура воздуха,
влажность, скорость движения воздуха),
радиационные (ионизирующие излучения,
неионизирующие электромагнитные поля
и излучения,

в том числе лазерное и ультрафиолетовое),
акустические (шум, ультразвук, инфразвук),
вибрация (локальная, общая), твердые
аэрозоли (пыль) преимущественно
фиброгенного действия, освещение
естественное (отсутствие или
недостаточность) и искусственное
(недостаточная освещенность, пульсация
освещенности, избыточная яркость,
высокая неравномерность распределения
яркости, прямая и отраженная слепящая
блесткость). Наиболее вероятно поражение
персонала электрическим током,
рентгеновским, ультрафиолетовым,
лазерным и ионизирующими излучениями,
ультразвуком, высокой температурой.

Особое место в упорядочении работы
медицинских организаций занимает
решение проблемы химической безопасности.
Медицинская среда насыщена вредными и
опасными химическими факторами.

Дезинфицирующие средства, антибиотики,
витамины, гормоны, ферменты, белковые
препараты, средства для ингаляционного
наркоза (фторотан, диэтиловый эфир,
закись азота), химические реактивы и
другие вещества нередко вызывают у
медицинских работников развитие
патологических состояний и даже
профессиональных болезней.

• К вредным и опасным биологическим
  факторам медицинской среды относят:
• — микроорганизмы-продуценты, живые
  клетки и споры, содержащиеся в бактериальных
  препаратах;
• — патогенные вирусы и микроорганизмы –
  возбудители инфекционных болезней;
• — переносчиков возбудителей инфекционных
  болезней.

Биологические факторы, в первую очередь,
вирусы и микроорганизмы, способствуют
возникновению и, иногда, распространению
так называемых внутрибольничных
инфекций. Кроме инфекций, для медицинских
работников имеется возможность
подвергнуться нападению платяных и
головных вшей, чесоточных клещей, блох
и других паразитирующих членистоногих.

Психофизиологические факторы разделяют
на физические и нервно-психические
перегрузки.

При выполнении функциональных
обязанностей медицинские работники
испытывают статические и динамические
перегрузки, гиподинамию, умственное
перенапряжение, перенапряжение
анализаторов (при работе с микроскопами
и видеоэндоскопами, ультразвуковых
исследованиях и т.п.), монотонность
труда, эмоциональные перегрузки при
работе с пациентами, коллегами и
руководителями.

1. Повышенные требования безопасности
   предъявлены к работам, связанным с
   эксплуатацией медицинской техники и
   оборудования в физиотерапевтических
   отделениях, отделениях лучевой диагностики
   и терапии, рентгеновских отделениях и
   кабинетах, операционных блоках и
   хирургических отделениях, отделениях
   гипербарической оксигенации,
   стоматологических отделениях и кабинетах
   и в других структурных подразделениях.
2. Факторами риска возникновения
   профессиональной патологии являются:
   неудовлетворительное устройство рабочих
   помещений, несовершенство оборудования
   и инструментария, несовершенство
   технологических процессов, длительный
   контакт с медикаментами и вредными
   веществами, отсутствие или несовершенство
   средств индивидуальной защиты, повышенная
   чувствительность организма к химическим
   веществам.
3. Наиболее типичными факторами, влияющими
   на возникновение и развитие профессиональных
   заболеваний (на примере врачей-стоматологов),
   являются:
4. — физические – высокочастотный шум,
   ультразвуковая вибрация, ультрафиолетовое
   излучение фотополимеризаторов,
   неблагоприятное искусственное освещение
   рабочей зоны (пульсация освещенности,
   избыточная яркость, высокая неравномерность
   распределения яркости, прямая и отраженная
   слепящая блесткость), пылевые аэрозоли;
5. — химические – токсичные вещества
   (ртуть, метилметакрилат, мышьяк,
   дезинфицирующие вещества) и аллергены
   (антибиотики пенициллинового ряда,
   композитные материалы, новокаин, гипс,
   латекс);
6. — биологические – микробные аэрозоли
   из больных зубов; пациенты с хроническими
   инфекционными болезнями (туберкулез
   легких, венерические заболевания и
   др.), пациенты-носители патогенных
   бактерий и вирусов (например, гепатита
   В и ВИЧ-инфекции; пациенты в фазе инкубации
   любого острого инфекционного заболевания);
7. — психофизиологические – стереотипные
   движения мелких мышц рабочей руки;
   статическое напряжение при неблагоприятной
   рабочей позе; напряжение зрения;
   нервно-эмоциональное напряжение.

Заболевания опорно-двигательного
аппарата у врачей-стоматологов встречаются
в 75% случаев, причем поражение остеохондрозом
сочетается с искривлением позвоночника,
заболеваниями суставов, мышц и
периферических нервов (вегетомиофасциты,
миозиты, плекситы, эпикондилиты,
лигаментиты, полиневриты). Хирурги-стоматологи
практически не имеют искривлений
позвоночного столба и остеохондрозом
страдают в меньшей степени, чем терапевты
и ортопеды. Вместе с тем, поражение
шейного отдела у хирургов наблюдается
чаще.

55% стоматологов предъявляют жалобы
неврологического характера, на повышенную
утомляемость жалуется 51,7%, на
раздражительность – 26% врачей.

46% врачей-стоматологов страдают
заболеваниями желудочно-кишечного
тракта (гастриты, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, холециститы).

Кожные проявления аллергических реакций
отличаются большой вариабельностью и
полиморфностью: дерматиты, экземы,
крапивницы и другие. Наряду с ними
наблюдаются аллергические риниты,
конъюнктивиты.

Изменения со стороны
внутренних органов могут выражаться в
астмоидных бронхитах и бронхиальной
астме, хронических колитах, миокардитах
и др.

Далее по значимости стоят ЛОР-болезни
(27% врачей), причем патология горла (25%)
встречается чаще, чем носа (21,8%). У
стоматологов-хирургов не отмечено
заболеваний уха и снижения слуха, тогда
как у терапевтов и ортопедов наблюдается
снижение слуха в 13 и 15% случаев
соответственно. После 3 лет работы у них
начинает развиваться профессиональная
односторонняя тугоухость.

Заболеваниями органов дыхания страдает
около 20% врачей-стоматологов. Заболевания
дыхательной системы в виде бронхитов
у стоматологов-хирургов отмечаются в
15% случаев, у ортопедов – в 25%, у терапевтов
– в 20%.

Заболевания органов зрения (миопия)
чаще выявляются у ортопедов (30%) и
терапевтов (25%), нежели у хирургов (10%).

Источник: https://studfile.net/preview/3099186/page:13/

Безопасность медицинского труда

Труд — эффективная форма человеческой деятельности, оказывающая положительное влияние на его здоровье и обеспечивающая социальное благосостояние.

Однако некоторые виды труда в сочетании с определенными условиями могут вызывать профессиональные заболевания.

Чаще всего развитию профессиональных заболеваний способствуют неудовлетворительная техническая оснащенность производства и несоблюдение санитарно-гигиенических норм.

По риску возникновения профессиональных болезней отдельные отрасли здравоохранения могут сравниться с некоторыми ведущими отраслями промышленности. Как правило, профессиональные заболевания врачей протекают более длительно и тяжело, чем у представителей других профессиональных групп.

В течение последних лет наиболее высокий уровень профессиональных болезней наблюдается у медицинских сестер, а среди врачей — у инфекционистов, фтизиатров, патологоанатомов и стоматологов.

• Как и любая профессиональная деятельность человека, медицинский труд сопровождается воздействием на человека совокупности факторов трудового процесса и окружающей среды — производственной, медицинской, госпитальной, больничной, внутрибольничной.
• Критериями трудового процесса (труда) служат: вид, тяжесть, напряженность, режим и связь человека с орудием труда.
• Вид труда определяют по функциональным системам организма, на которые приходится основная нагрузка. Наиболее распространено следующее деление:

О физический труд — деятельность, связанная с энергетическими затратами и преимущественной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и системы, обеспечивающие его функционирование.

Организм человека чаще всего испытывает физические динамические нагрузки при передвижении тела и перемещении предметов.

Физические статические нагрузки возникают при поддержании рабочей позы, удержании груза и других напряжениях мышц;

О умственный труд — деятельность, связанная с приемом и переработкой информации и сопровождающаяся преимущественным напряжением органов чувств, внимания, памяти, а также активацией процессов мышления, эмоциональной сферы. Такой труд иногда разделяют на управленческий, операторский, творческий, преподавательский, студенческий и др.

Тяжесть труда отражает основную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и обеспечивающие его функциональные системы — дыхательную, кровообращения, выделительную и т.д.

Чрезмерные физические нагрузки, особенно в течение длительного времени, вызывают первоначально утомление, а затем приводят к развитию специфических патологических состояний.

Напряженность труда отражает преимущественную нагрузку на центральную нервную систему.

Режим труда — чередование периодов работы и отдыха в течение определенного периода времени (рабочий день, сутки, неделя, год). Оптимальным режимом труда является такой, при котором работающий сохраняет максимальную работоспособность без ущерба для здоровья.

1. Производственная среда представляет собой совокупность физических, химических, биологических и психофизиологических (социально-психологических) факторов, в которой осуществляется трудовая деятельность человека.
2. Факторы трудового процесса и производственной среды могут быть полезными, индифферентными, а также вредными и опасными в зависимости от выраженности неблагоприятного действия на работающего человека.
3. Во время своей профессиональной деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов физической, химической и биологической природы, а также широкого спектра психофизиологических факторов.

Для медицинской среды характерны следующие вредные и опасные физические факторы: механические (движущиеся предметы), термические (температура поверхностей, тепловое излучение), микроклиматические (температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха), радиационные (ионизирующие излучения, неионизирующие электромагнитные поля и излучения, в том числе лазерное и ультрафиолетовое), акустические (шум, ультразвук, инфразвук), вибрация (локальная, общая), твердые аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия, освещение — естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость). Наиболее вероятно воздействие на медицинский персонал электрического тока, рентгеновского, ультрафиолетового, лазерного и ионизирующего излучений, ультразвука, горячих жидкостей, пара и других факторов.

Проблемы химической безопасности занимают особое место в организации работы медицинских организаций. Медицинская среда насыщена вредными и опасными химическими факторами.

Дезинфицирующие средства, антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты, средства для ингаляционного наркоза (фторотан, диэтиловый эфир, закись азота), химические реактивы и другие вещества нередко вызывают у медицинских работников развитие патологических состояний и даже профессиональных болезней.

Биологическими факторами медицинской среды, которые относят к вредным и опасным, являются:

О микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах; патогенные вирусы и микроорганизмы — возбудители инфекционных болезней; переносчики возбудителей инфекционных болезней. Биологические факторы, в первую очередь вирусы и микроорганизмы, способствуют возникновению и иногда распространению так называемых внутрибольничных инфекций. Кроме того, медицинские работники мо

Психофизиологические факторы разделяют на физические и нервно-психические перегрузки.

При выполнении функциональных обязанностей медицинские работники испытывают статические и динамические перегрузки, гиподинамию, умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов (при работе с микроскопами и видеоэндоскопами, при ультразвуковых исследованиях и т.п.), монотонность труда, эмоциональные перегрузки при работе с пациентами, коллегами и руководителями.

• Повышенные требования безопасности предъявляются к работам, связанным с эксплуатацией медицинской техники и оборудования в физиотерапевтических отделениях, отделениях лучевой диагностики, операционных блоках и хирургических отделениях, отделениях гипербарической оксигенации, стоматологических отделениях и кабинетах, в других структурных подразделениях медицинских организаций.
• Стоматологи испытывают воздействие следующих факторов риска возникновения профессиональной патологии: неудовлетворительное устройство рабочих помещений, несовершенство оборудования и инструментария, несовершенство технологических процессов, длительный контакт с медикаментами и вредными веществами, отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты, повышенная чувствительность организма к химическим веществам.
• Наиболее типичными факторами, влияющими на возникновение и развитие профессиональных заболеваний у врачей-стома- тологов, являются:
• О физические — высокочастотный шум, ультразвуковая вибрация, ультрафиолетовое излучение фотополимеризаторов, неблагоприятное искусственное освещение рабочей зоны (пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость), пылевые аэрозоли;
• О химические — токсичные вещества (ртуть, метилметакрилат, мышьяк, дезинфицирующие вещества) и аллергены (антибиотики пенициллинового ряда, композитные материалы, новокаин, гипс, латекс);
• О биологические — микробные аэрозоли из больных зубов, пациенты с хроническими инфекционными болезнями (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), пациенты — носители патогенных бактерий и вирусов, например гепатита В и ВИЧ-инфекции, пациенты в фазе инкубации любого острого инфекционного заболевания;
• О психофизиологические — стереотипные движения мелких мышц рабочей руки, статическое напряжение при неблагоприятной рабочей позе, напряжение зрения, нервно-эмоциональное напряжение из-за эмоционального состояния пациентов, резкого ухудшения состояния здоровья пациентов (сердечные приступы у пожилых пациентов, резкое повышение или снижение давления как у пожилых людей, так и у подростков, эпилептические припадки у подростков), пациентов с психическими заболеваниями.

Заболевания опорно-двигательного аппарата встречаются у 75 % врачей-стоматологов, причем поражение позвоночника остеохондрозом сочетается с его искривлением, заболеваниями суставов, мышц и периферических нервов (миозиты, плекситы, полиневриты и другие). Хирурги-стоматологи практически не имеют искривлений позвоночного столба и остеохондрозом страдают в меньшей степени, чем терапевты и ортопеды. Вместе с тем поражение шейного отдела у хирургов наблюдается чаще.

Жалобы неврологического характера предъявляют 55 % стоматологов; на повышенную утомляемость жалуется до 52 %, на раздражительность — 26 %. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы) страдают 46 %.

У 30 % стоматологов, чаще у терапевтов, выявляются кожные заболевания, как правило, аллергического характера. Кожные проявления аллергических реакций отличаются большой вариабельностью — дерматиты, экземы, крапивницы и др.

Наряду с ними наблюдаются аллергические реакции в виде ринитов и конъюнктивитов. Изменения со стороны внутренних органов могут выражаться в бронхиальной астме и астматических проявлениях, хронических колитах, миокардитах и др.

Далее по распространенности следуют лор-болезни — 27 %, причем патология горла (25 %) встречается чаще, чем носа (около 22 %). У стоматологов-хирургов не отмечено заболеваний уха и снижения слуха, тогда как у терапевтов и ортопедов наблюдается снижение слуха соответственно в 13 и 15 % случаев. После 3 лет ра

боты у них начинает развиваться профессиональная односторонняя тугоухость.

Заболеваниями органов дыхания страдает около 20 % вра- чей-стоматологов. Заболевания дыхательной системы в виде бронхитов у стоматологов-хирургов отмечаются в 15 % случаев, у ортопедов — в 25 %, у терапевтов — в 20 %.

Заболевания органов зрения (близорукость) чаще выявляются у ортопедов (30 %) и терапевтов (25 %), нежели у хирургов (10 %).

Источник: https://studref.com/361983/meditsina/bezopasnost_meditsinskogo_truda

Уголовная ответственность медицинских работников как вид юридической ответственности

Нестерович И. Ю. Уголовная ответственность медицинских работников как вид юридической ответственности [Текст] // Актуальные вопросы юридических наук: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Чита, апрель 2017 г.). — Чита: Издательство Молодой ученый, 2017. — С. 136-139. — URL https://moluch.ru/conf/law/archive/226/12161/ (дата обращения: 16.01.2020).



• В статье рассматривается понятие ответственности в свете российского уголовного законодательства применительно к категории «медицинские работники» в целях повышения их правовой грамотности.
• Ключевые слова: уголовная ответственность, преступление, состав преступления, субъект, объект, субъективная сторона, объективная сторона, медицинские работники
• Уголовная ответственность медицинских работников является острой медико-юридической проблемой, для решения которой необходимо не только проводить научные исследования, но и прилагать определенные усилия по внедрению их результатов на практике.

Исторически сложилось, что любая ошибка медицинского работника, приведшая к причинению вреда человеку, осуждается обществом. Так, первые законы уголовного права на Руси появились во времена правления князя Ярослава Мудрого (1019–1054гг.

) и были названы законами Ярославовыми или «Русской Правдой». За вред, причиненный лечением, врач нёс ответственность как за умышленное преступление.

Например, лекарь Леон, лечивший сына великого князя Иоанна III, после смерти отпрыска был умерщвлен по указанию великого князя [4, с. 38].

В существующей юридической практике под ответственностью понимают применение к лицу, совершившему правонарушение, предусмотренных законом мер принуждения. Профессор Ю. Д.

В медицинском праве выделяют следующие виды юридической ответственности: дисциплинарную, административную, гражданско-правовую и уголовную.

Каждый из этих видов имеет свой вид правонарушения, особый порядок реализации и специфические меры принуждения.

Уголовная ответственность является следствием совершения преступления, а, следовательно, и наиболее строгим видом юридической ответственности.

Под уголовной ответственностью следует понимать меры принудительного характера, которые предусматриваются уголовным законом в качестве реакции государства на совершение лицом преступления.

В соответствии с Уголовным Кодексом РФ (далее УК РФ) лицо подлежит уголовной ответственности только за те опасные последствия, в отношении которых установлена его вина.

Уголовная ответственность за невиновное причинение вреда, не допускается.

Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности. Стоит отметить, что в уголовной практике по так называемым «врачебным делам» почти неизвестны случаи умышленного причинения вреда.

Деяние совершенное только по неосторожности, признается преступлением лишь в случае, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей УК РФ, т. е. если такие действия сформулированы как состав преступления в УК РФ, ст.

Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Преступлением же, совершенным по небрежности, признается, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

Стоит обратить внимание на то, что причинение вреда здоровью легкой или средней тяжести, вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих служебных обязанностей по неосторожности, уголовной ответственности не влекут.

Таким образом, под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение своих профессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью отдельных граждан или вызвало опасность для их жизни.

Для примера можно привести случай из практики. Так, в январе 2017 года в больнице города Сорска Республики Хакасии от бактериального менингита скончалась 10-летняя девочка.

По данному факту Усть-Абаканским межрайонным следственным отделом следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Республике Хакасия было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.

1 ст. 109 УК РФ («Причинение смерти по неосторожности») [5].

Так как, согласно ст. 8 УК РФ основанием уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления,то оно должно включать в себя следующие признаки: объект, объективную сторону, субъект и субъективную сторону.

Применительно же к медицинской деятельности элементы состава преступления имеют определенные специфические черты.

Объект, как важнейшая характеристика преступления в целом, определяет общественную опасность деяния. Такие учёные, как В. Н. Кудрявцев и А. В. Наумов, определяют объект преступления как общественные отношения, охраняемые уголовным законом от преступных посягательств [3, с. 132].

1. Объективная сторона преступления — это тот элемент, который наиболее непосредственно обнаруживается при совершении преступления. Она характеризуется следующими признаками:
2. – общественно опасное деяние;
3. – общественно опасные последствия;
4. – причинная связь между деянием и наступившими последствиями.

Прежде всего, объективную сторону профессиональных преступлений медицинских работников характеризует общественно опасное и противоправное деяние. Именно такую форму поведения обозначает законодатель при определении понятия преступления в ст. 14 УК РФ — «общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания».

Нарушение медицинским работником своих профессиональных обязанностей приводит к изменению содержания медицинской деятельности от социально одобренной и полезной до общественно опасной. Причём вред охраняемому общественному отношению в этом случае причиняется самим субъектом преступления — медицинским работником.

Субъект преступления — лицо, совершившее общественно опасное деяние и способное в соответствии с УК РФ понести за него уголовную ответственность. Уголовный закон устанавливает и характеризующие субъект признаки:

– медицинский работник, имеющий допуск к осуществлению профессиональной медицинской деятельности, т. е. право на занятие такой деятельностью. Таким образом, этот признак предусматривает наличие у него диплома о высшем или среднем медицинском образовании и свидетельства об аккредитации специалиста;

• – законно возложенная на медицинского работника обязанность по непосредственному оказанию медицинской помощи, вытекающая из трудового договора (для лиц наёмного труда), либо публичного договора (для индивидуальных предпринимателей).
• Только наличие двух указанных признаков в своей совокупности является законным основанием для признания медицинского работника субъектом преступления.
• Помимо общего субъекта преступления выделяют также специальный субъект преступления — лицо, обладающее дополнительными признаками, только путём использования (применения) которых оно способно совершить данное преступление.

Под субъективной стороной преступления следует понимать психическую деятельность лица, непосредственно связанную с совершением преступления. Эта деятельность образует психологическое, т. е.

субъективное содержание преступления, и поэтому является его субъективной стороной. Содержание субъективной стороны преступления раскрывается с помощью таких юридических признаков, как вина, мотив, цель, эмоции.

Причём, только наличие вины является обязательным признаком любого состава преступления.

Таким образом, говорить об уголовной ответственности медицинских работников за правонарушения в своей профессиональной деятельности, можно только при наличии трёх условий:

1. действия медицинского работника в рассматриваемом конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины;
2. медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному (если врач не осознает свои неправильные действия, то уголовная ответственность может наступить, лишь в случаях, когда медицинский работник в соответствии с полученным им образованием и занимаемой должностью обязан, был понимать неправильность своих действий и осознавать возникновение противоречий с определенными правилами в медицине).

Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации.

Таким образом, уголовная ответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть, что его действия являются неправильными; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями;

1. эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий — это или смерть больного или причинение существенного вреда здоровью (причинная связь носит не случайный, а необходимый характер).

При отсутствии хотя бы одного из указанных условий ответственность медицинского работника исключается.

В отношении уголовной ответственности медицинских работников применяются такие меры наказания, как штраф, лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, обязательные или исправительные работы и, в самых тяжких случаях, лишение свободы. Но стоит отметить, что согласно данным, судебных решений в отношении медицинских работников, которые влекут за собой уголовную ответственность в разы меньше тех, в результате которых наступает гражданско-правовая ответственность.

В соответствии с действующим уголовным законодательством медицинский работник может нести уголовную ответственность за следующие виды возможных в его профессиональной практике преступлений: убийство (ст. 105 УК РФ); причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст.

120 УК РФ); заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ); незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ); неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ); незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ); нарушение неприкосновенности частной жизни (ч.

1 ст. 137 УК РФ); подмена ребенка (ст. 153 УК РФ); незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконное производство, сбыт или пересылка указанных веществ (ст. 228 УК РФ); хищение либо вымогательство наркотических или психотропных веществ (ст.

229 УК РФ); незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ); незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234 УК РФ); незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст.

235 УК РФ); нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ); сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ).

За служебные преступления медицинские работники могут нести ответственность как должностные лица по статьям главы 30 УК РФ «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления» и как лица, выполняющие управленческие функции в управленческой или иной организации по статьям главы 23 УК РФ «Преступления против интересов службы в коммерческих или иных организациях». При этом, решая вопрос об уголовной ответственности медицинского работника, правоохранительные органы должны устанавливать какие обязанности он выполняет, дабы не допустить отожествления профессиональных функций с должностными и управленческими.

Обобщая вышеизложенное, хотелось бы отметить, что виды преступлений, который могут быть совершены исключительно при осуществлении профессиональной медицинской деятельности, довольно немногочисленны.

Основную массу уголовных правонарушений, совершаемых медицинскими работниками, составляют должностные (служебные) и общеуголовные преступления, совершенные медицинским работником на рабочем месте.

Литература:

Источник: https://moluch.ru/conf/law/archive/226/12161/